amywei1231遊記

溫差試驗 caloric test

原理:利用不同溫度的冷水(風)、熱水(風)，將溫度經由耳膜、中耳、內耳顱骨，傳到內耳，刺激水平半規管中內淋巴液往不同方向的流動，看前庭眼反射是否有異常(最常看慢相速率)，此測驗最大特點是可以分耳測試單邊的水平半規管前庭功能。

刺激物比較:

• 步驟:

1. 病人來之前先電話確認:48小時不服用影響前庭功能抑制的藥(止暈、吐等藥)、48小時不喝酒、2小時不吃東西、穿舒適服裝來檢查、不化妝(用VNG情形)
2. 當天詢問病史(確認有無癲癇、心臟病、中風、耳科問題等問題)、看耳鏡(鼓膜完整?有無耳垢?)、觀察有無自發性眼振
3. 指導語:這個項目是測單邊水平半規管的前庭功能檢測，會灌風(水)請你忍耐，做完可能會頭暈，休息一下不暈再回家。
4. 指示病人仰躺，讓他頭抬高離水平面高30度(坐著往後仰60度)
5. 開始測驗(過程中避免病人意識集中產生中樞抑制眼振作用，可以跟他講講話)，刺激前紀錄10~15s，給刺激(先冷後熱)30~60s為眼振高峰期，60~90秒後請他看定點，如果固視抑制沒出現(排除吃藥或配合度差)立即懷疑中樞問題。
6. 如果都觀察不出眼振，可以考慮剛用冰溶化的水灌水，以刺激他眼振反應。

• 異常情形(看慢速相速率)

1. Directional preponderance(DP):(兩個向右眼振相加)減(兩個向左眼振相加)除以(四個相加)x100%>27%，可能是患者有強的自發眼振、中樞、周邊問題都有可能。
2. 單側衰弱Unilateral Weakness(UW):(左耳冷熱刺激相加)減(右耳冷熱刺激相加)除以(四個眼振相加)x100% >20~25%，最具有臨床診斷價值，可以判斷是哪一耳有損傷，但不能判斷是哪個部位有問題(可能在半規管、上前庭神經等)，會遇到的疾病:

有DP又有UW的可能原因為前庭神經炎或聽神經病變加上半規管、橢圓囊異常。

3. 固視抑制異常Fail Fixation suppression(FFS):(固視抑制後慢速相眼振)除(固視抑制前慢速相眼振)>0.5~0.6，懷疑中樞問題。
4. 雙側衰弱Bilateral weakness(BW) 、Hyporesponsive:四次結果慢速相加起來<22 deg/sec 或 左側冷+熱慢速相<12 deg/sec且 右側冷+熱慢速相<12 deg/sec，可能原因:藥物作用、內耳梅毒、良性顱內高壓、中樞系統腫瘤、腦膜炎、雙側前庭神經炎、中樞退化性神經病變等。
5. 過度反應 Hyperresponsive:左/右冷刺激慢速相>60 deg/sec 或 左/右熱刺激慢速相>80 deg/sec，可能原因:做過乳突切除術、耳膜裝通氣管或耳膜破、神經過度敏感之病人。
6. 相位錯倒Caloric inversion:可能原因是ENG電極貼反、強自發性眼振、外耳道濕濕的吹熱風進去冷到。
7. 冷熱溫差試驗出現垂直性眼振Caloric perversion:中樞異常。
8. 冷熱溫差試驗不穩定反應Dysrhythmia:眼振振幅、頻率不穩定，可能原因為太累、焦慮、腦幹功能不好、神經動作控制方面損傷(Motor neuron disease)
9. 冷熱溫差試驗後第二次眼振Premature reversal of caloric nystagmus:在溫差刺激後眼振反應減小或消失出現的第二個反向眼振，可能原因為自發眼振(排除溫差測試後，病患嘔吐聽力師扶正病患)

總結特色:

1. 是低頻率的刺激(0.003 Hz)
2. 只測水平半規管功能
3. 分耳

補充  何為母牛定律(COWS)-灌冷/熱v.s.眼振方向

• 結果:冷水眼振為反方向，熱水眼振為同方向。例:左邊給熱水向左眼振；左邊給冷水是向右眼振。
• 原理:當膜性迷路的內淋巴遇到溫差，內淋巴液比重改變造成流動，推動水平半規管的頂帽(cupula)而刺激毛細胞。
• 運作:

• 補充:Ewald’s Laws